[서식 1]

「2025년 대학 특화 청년창업 활성화 액셀러레이팅 지원사업(인제대학교)」

IN:ZE 프로그램 참가신청서

□ 대표자 및 실무책임자 기본사항

대표자 정보	성 명			소속/직위	/
	생년월일			연락처	(TEL) (H.P)
	이 메 일			주 소
	최종 학력	학교명	학교
		학과명	학과
	주요 경력	회사명 (기간/직위/업종)	ㅇ ㅇ
실무자 정보	성 명			직 위
	연락처	(TEL) (H.P)		이메일

□ 신청기업 정보

[기업 개요]
기 업 명		대 표 자
기업주소
창업형태
설립일자* (사업자등록증 기준)		사업자 등록번호		법인등록번호
상시근로자 수	2022년	명	2023년	명	2024년	명
자본금	2022년	백만원	2023년	백만원	2024년	백만원
매출액	2022년	백만원	2023년	백만원	2024년	백만원
주요제품/서비스
창업분야
아이템명
아 이 템 개 요 (요약제시)
자격사항 및 수상실적	자격 및 수상	취득(수상)일	종별/내용	기관
회사연혁
[지식재산권 현황]
지식재산권 보유현황	권리구분/등록여부 (국내외특허,실용실안)	등록(출원)명칭	등록(출원)번호	등록(출원)인
국내특허/출원중
국내특허/등록완료
[창업지원사업 수료이력]
사업명	수행기간	내용	주최기관
초기창업패키지	00.00.00 ~ 00.00.00	사업화지원금, 창업교육	창업진흥원(00대학교)
[현재 수행중인 창업지원사업]
사업명	수행기간	내용	주최기관
초기창업패키지	00.00.00 ~ 00.00.00	사업화지원금, 창업교육	창업진흥원(00대학교)
[자금유치 실적(투자, 융자, 정부지원금 등)]
국내외 자본유치 경험	1. 국내외구분
2. 유치일자	00.00.00
3. 유치금액	00백만원
4. 자금유형 (유치기관/유치일자/유치금액)	- 정책자금 : - 융자 : - 투자유치 :

상기 본인은 「2025 대학 특화 청년창업가 활성화 및 액셀러레이팅 지원사업」 인제대학교 IN:ZE
프로그램에 참여하고자 본 신청서를 제출하며, 기재한 내용이 사실과 상이하지 않음을 확인합니다.

2025년   월   일

신청인(대표자) :            (인)

인제대학교 산학협력단, (유)제피러스랩 귀하

[서식 2]

「2025년 대학 특화 청년창업 활성화 액셀러레이팅 지원사업(인제대학교)」

IN:ZE 프로그램 사업계획서

※ 유의사항 (제출시 표 삭제)

* 제출된 사업계획의 비밀은 철저히 유지되며, 접수 및 심사 과정에서 외부로 유출되지 않음

* 지식재산권 등록 서류 등 각종 기타 증명 자료는 별도로 첨부하여 제출

* 계획서 내용을 보충 설명하는 데 필요한 경우, 추가 칸을 생성하거나 표, 사진 및 도면(이미지, 도표 포함)을 자유롭게 삽입 가능

* 작성 시 파란 문구는 삭제하여 작성

□ 사업개요

기 업 명	*아직 법인을 설립하지 않았다면, 사업을 추진할 임시 상호를 기재	대표명	*공동 대표 시 모두 기재
아이템명	*개발하거나 제공할 제품이나 서비스의 이름을 명시
아 이 템 개 요	*아이템이 무엇인지 두세 문장으로 요약하여 설명
사업배경 및 개발동기	*왜 이 사업을 시작하게 되었는지, 그리고 이 아이템을 왜 만들게 되었는지에 대한 구체적인 이유를 설명
아이템(제품) 핵심기술 및 차별성	*경쟁사와 비교했을 때 우리 아이템만이 가진 독점적이거나 특별한 기술, 또는 남다른 점을 설명 *주요 경쟁사들과 비교했을 때 우리 아이템이 어떤 면에서 더 나은지, 왜 고객이 우리 아이템을 선택해야 하는지를 설명
현재개발단계 (아이디어/MVP/출시 등)	*현재 개발 단계 (아이디어/MVP/출시 등) 아이템이 현재 어느 정도까지 개발되었는지 현황을 기재
주요 목표시장 및 고객	*아이템을 누가 사용할 것인지, 어떤 시장을 공략할 것인지를 구체적으로 정의
비즈니스모델 (수익구조)	*아이템이 어떻게 돈을 벌 것인지에 대한 구체적인 계획을 설명, 수수료, 구독료, 광고, 제품 판매 등 명확한 수익 모델을 제시
자금조달 계획	*사업 운영에 필요한 자금을 어떻게 마련할 것인지에 대한 계획. 자기 자본, 정부 지원 사업, 투자 유치, 대출 등 다양한 자금 조달 방안을 제시
향후 사업 추진 계획 (마일스톤)	*앞으로 사업을 어떻게 발전시켜 나갈지에 대한 구체적인 일정과 목표 명확히 제시
사업화자금 사용 방안	*조달할 자금을 어떤 용도로, 어떻게 효율적으로 사용할 것인지에 대한 구체적인 계획을 설명

(요약)

1		문제인식

1-1. 사업아이템의 배경 및 필요성

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1-2. 사업아이템의 주요 고객 및 목표시장 현황‧분석

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-

2		실현가능성

2-1. 사업아이템의 사업화를 위한 현재 진행단계

◦

-

-

2-2. 사업아이템의 사업화 실현 및 구체화 방안

◦

-

-

3		성장전략

3-1. 비즈니스 모델 및 사업화 추진성과

◦

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-

3-2. 성과 창출 및 사업화 추진 전략

◦

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-

3-3. 사업추진 일정 및 자금 조달‧운용 계획

3-3-1. 사업 전체 로드맵

◦

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< 사업추진 일정(전체 사업단계) >

순번	추진 내용	추진 기간	세부 내용
1	시제품 설계	00년 상반기	시제품 설계 및 프로토타입 제작
2	시제품 제작	00.00 ~ 00.00	외주 용역을 통한 시제품 제작
3	정식 출시	00년 하반기	신제품 출시
4	신제품 홍보 프로모션 진행	00.00 ~ 00.00	OO, OO 프로모션 진행
…

3-3-2. 자금조달계획

◦

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3-3-3. 지원사업비 집행계획

◦

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< 사업화자금(13백만원),  추가매칭금(10백만원) 집행계획 >

구분	비 목	산출 근거	정부지원사업비(원)
인제대학교 사업화 자금 지원	재료비	• DMD소켓 구입(00개×0000원)	1,000,000
		• 전원IC류 구입(00개×000원)	2,000,000
	외주용역비	• 시금형제작 외주용역(OOO제품 .... 플라스틱금형제작)	10,000,000
인제대학교 추가 매칭금	지급수수료	• 국내 OO전시회 참가비(부스 임차 등 포함)	10,000,000
	…
	합 계		...

4		팀 구성

4-1. 팀 구성 현황

◦

-

< 팀 구성 현황 >

순번	직위	담당 업무	보유역량(경력 및 학력 등)	구성 상태
1	공동대표	S/W 개발 총괄	OO학 박사, OO학과 교수 재직(00년)	완료(’00.00)
2	대리	홍보 및 마케팅	OO학 학사, OO 관련 경력(00년 이상)	예정(’00.00)
…

4-1-2. 외부 협력 파트너(기업, 기관 등) 현황 및 활용 방안

◦

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[서식 3]

개인정보 수집‧이용‧제공 동의서

경상남도·경남창조경제혁신센터·운영대학·운영사는 본 사업과 관련하여 ｢개인정보보호법」 제15조제1항제1호, 제17조제1항제1호, 제23조제1호, 제24조제1항제1호에 따라 아래와 같이 개인정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

□ 개인정보 수집 및 이용

경상남도·경남창조경제혁신센터·운영대학·운영사는 2025년 대학 특화 청년창업 활성화
액셀러레이팅 지원사업의 운영을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다.

<개인정보를 제공받는 자>

경상남도·경남창조경제혁신센터·운영대학·운영사 담당부서

<개인정보의 이용 목적>

사업신청 시 신청자격 검토, 선정평가 진행, 선정 후 협약진행, 협약 후 사업운영, 협약 종료 후 사후관리 등

<이용 또는 제공하는 개인정보의 항목>

성명, 주민등록번호, 휴대폰번호, 일반전화번호, 소속회사(직위), 이메일, 주소, 학력 및 경력사항, 신청과제명, 사업개시일, 법인등록번호, 사업자등록번호, 사업장주소, 실무담당자 인적사항 등

<개인정보의 보유 및 이용기간>

신청일로부터 협약 종료 후 5년까지

<개인정보 수집 동의 거부의 권리>

신청자는 개인정보 수집 동의에 거부할 권리가 있습니다. 다만 개인정보 수집을 거부하실 경우 창업지원사업 신청자격 검토, 평가, 선정, 협약, 사업운영, 사후관리 등이 불가능하므로 사업신청이 완료되지 않음에 유의하시기 바랍니다.

□ 동의함	□ 동의하지 않음

□ 고유식별정보 수집 동의

신청자격 검토, 선정평가 진행, 선정 후 협약진행, 협약 후 사업운영, 협약 종료 후 사후관리 등의 목적으로 고유식별정보(주민등록번호)를 수집하고 있습니다.

□ 제3자 제공 동의

창업지원사업의 효율적 운영을 위해 주관기관을 운영하고 있습니다. 이에 따라 수집한 개인정보는 사업신청, 신청자격 검토, 평가, 선정, 협약, 사업운영, 사후관리 등을 위해 필요시 제3자에게 제공하게 됩니다

<개인정보를 제공받는 자>

- 타 정부기관 및 지방자치단체, 공공기관, 신용정보조회기관(기업)

<개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적>

타 정부기관 및 지방자치단체, 공공기관 등 사업운영 상 검토

□ 동의함	□ 동의하지 않음

2025년     월    일

동의자  성명 :                     서명 또는 인

중소기업 통합관리시스템 정보 활용을 위한 동의서

□ 목적

① 정부와 지자체 중소기업 지원사업의 효율적 수행을 위해 운영하는 “중소기업 지원사업 통합관리시스템” 에서 대학특화 청년창업 활성화 액셀러레이팅 지원사업 수혜기업 지원이력 정보의 수집‧조회 및 활용

② 동 통합관리시스템에서 관리하는 기업정보의 확인, 지원효과 분석, 통계관리 등 효율적인 중소기업 정책 수립을 위해 국세청‧관세청에서 보유하고 있는 과세정보의 수집‧활용

□ 수집‧조회 및 활용 정보

① (이력정보) 신청일, 지원금액 등 수혜정보와 사업자등록번호 등 기업 식별정보

② (과세정보) 중소기업 지원사업에 참여한 기업의 국세기본법 제81조의13의 과세정보로서 “매출액 , 개업일, 휴업기간, 폐업일”, 관세법 제116조에 따른 “수출액”에 한함

□ 수집‧조회 및 활용 기관

◦ 해당 지원사업 소관부처(집행기관 포함), 중소기업 통합관리시스템 운영기관

□ 동의 효력기간

◦ 사업자가 본 동의서를 제출하고, 최종 지원결정 시점 이후 효력 발생

* 지원결정 후 지원이 취소되거나 계약이 거절된 경우 그 시점부터 효력소멸

* 동의철회 또는 제공된 목적달성 후에는 중소기업 지원사업 통합관리시스템의 효율적인 운영을 위해 필요한 범위 내에서만 보유‧이용

◦ 기업정보 수집 시점 : 수혜기업의 사업 참여 이전 3개년부터 참여 이후 10년간

* 보유 정보가 없을 경우 수집하지 않음

본인은 위 목적으로 동의서에 적시된 정보 및 기관에 한해 본인의 기업정보를 수집․조회 및 활용하는 것에 동의합니다.

2025년    월   일

기업명

대표자                  (인)

※ 본인은 위 각 정보의 수집･조회･활용에 관한 자세한 설명을 듣고, 본 동의서 내용을 충분히 이해하고 동의하였습니다.

[서식 4-1] 기업이전/설립확약서(경상남도 외 지역 기업 해당시 제출)

【기 업 이 전/설 립 확 약 서】

당사는 「2025년 대학특화 청년창업 활성화 액셀러레이팅 지원사업(인제대)」에 참가신청서를 제출함에 있어 다음과 같이 본사/연구소/공장/지사 중 하나를 해당 소재지로 이전할 것을 확약하기에 본 확약서를 제출합니다.

다  음 -

1. 이 전 사 항 : 본사/연구소/공장/지사 中 택 1 작성

2. 이전지(주소) : 이전 예정 소재 주소(예: 경상남도 ㅇㅇ시)

3. 이 전 시 기 : ㅇㅇㅇㅇ년 ㅇㅇ월 예정

4. 상기 기한 내 당사가 본 프로그램의 대상 요건에 해당하는 지역으로 본사, 연구소, 공장, 지사 등 시설 중 하나를 이전하지 못할 경우, 당사는 주관기관의 어떤 제재도 감수할 것을 인지하고 이에 확약합니다.

2025년  00월  00일

사업자등록번호
주소
기업명
대표이사		(서명)

인제대학교 산학협력단, (유)제피러스랩 귀하

[서식 4-2] 창업확약서(예비창업자(팀) 해당시 제출)

【창 업 확 약 서】

당사는 「2025년 대학특화 청년창업 활성화 액셀러레이팅 지원사업(인제대)」에 참가신청서를 제출함에 있어 다음과 같이 해당 소재지로 기업을 설립할 것을 확약하기에 본 확약서를 제출합니다.

다  음 -

1. 창 업 유 형 : 법인/개인사업자 中 택 1 작성

2. 창 업 시 기 : ㅇㅇㅇㅇ년 ㅇㅇ월 예정

3. 창 업 주 소 : 창업 예정 소재지(예: 경상남도 ㅇㅇ시)

4. 상기 기한 내 당사가 본 프로그램의 대상 요건에 해당하는 지역으로 기업을 창업하지 못할 경우, 당사는 주관기관의 어떤 제재도 감수할 것을 인지하고 이에 확약합니다.

2025년  00월  00일

기업명(예정)
주소 (주민등록상 주소지)
예비창업자		(서명)

인제대학교 산학협력단, (유)제피러스랩 귀하